ウェックスフォードでファームステイご予約フォーム

下記フォームに必要事項をご記入の上お申込みください。なお※のあるものは必須項目となります。
下記のお申込みフォームでお申込みいただいた後、２営業日以内に担当者からお申込みに関するご連絡をいたします。 担当者がお送りする「ご予約確定メール」のご連絡までは、確定ではございませんので、予めご了承くださいませ。

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代表者お名前(ローマ字) *
性別 *	男 女
年齢（歳） *
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電話番号 *
ご住所 *
旅行時、緊急連絡先（ご実家等） *
人数（18歳以上） *	Select..123
その他ツアー参加者 お名前 住所 電話番号
ご希望のツアー開始日 * （年/月/日）
ダブリン空港ご到着時フライト番号・時間 （例： EI609便　17：35着）
出発時フライト番号 （例：　EI604便　09:40発）
お支払い方法 * 500ユーロを超える金額をクレジットカードでお支払いの場合、別途旅行代金の4％のカード手数料を頂戴しますので、予めご了承ください。	クレジットカード 海外送金
クレジットカードでお支払いの場合	VISA JCB MASTER
何で弊社をお知りになりましたか？（複数回等可） *	Mixi アイルランド政府観光庁 地球の歩き方 在アイルランド日本大使館 友人・知人 12 Travel (Myguide Ireland) Yahoo! Google トラベルコちゃん トリップアドバイザー ツイッター Facebook その他
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